《黄帝内经》中医学习心得

和大多数中医学子一样，初学内经时我也觉得她太博大精深，晦涩难懂，理论性太强，不能直接指导临床，自然学习兴趣就渐减。然而到了高年级，随着各科学习的深入，并跟过中医门诊，特别是上次参加内经培训后，我对内经有了些许思考与感悟，现总结如下。

1 结合内经理解方剂方义

按学校安排，我们是先学的方剂后学的内经，所以有不少方剂运用的治法不太理解，学了内经后再倒回去看方剂，便豁然开朗。比如治疗阳证痈疡的仙方活命饮，用白芷、乳没等辛温药行气活血，初学时我实在无法理解，后来联想到《素问·生气通天论》：“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”，我才明白，痤疮痈疡形成的病因病机是，风湿热等邪气郁阻气血。所以即使是热证痤疮痈疡，治疗也应在清热解毒的基础上行气活血，开宣腠理。推而广之，这种治法也可以在辨证论治的基础上，用于有气血郁阻这一关键病机的其他病症，如各种皮肤病，糖尿病。又如治疗气阴两虚消渴的玉液汤，传统中医对消渴的辨证大多难逃阴虚燥热的桎梏，然而在临床上应用价值不大。张锡纯制此方，是基于他将消渴辨为肺脾肾气阴两伤证。肾气阴两虚好理解，但肺脾气阴虚致消渴我实在无法理解。学了《素问·经脉别论》，读到：“饮入于胃，游溢精气…”这一段后，我才明白，脾主升清，则水谷精微上达于肺，肺主宣发，输布津液于周身。若脾虚不能升清，肺虚不能布津，肾虚不能固精，加之阴津亏损，虚热内生，则成消渴。

2 结合内经理解脾胃病的一些症状

临床上脾胃病患者出现的症状种类繁多，错综复杂，不结合内经理解，很难明白都是脾胃功能异常所致。如手肿，手僵，西医相关检查未见异常，同样结合上文《素问·经脉别论》这一段理解，此类水液代谢紊乱的症状，与肺脾肾密切相关。又如头面，胸胁，双手，背部等发胀，口腔溃疡，视力下降等可结合《素问·阴阳应象大论》：“浊气在上，则生瞋胀”，理解，脾胃失健，水谷失运，气机阻滞，清阳不升，浊阴不降，阳明积滞，故出现上述症状。又如夏天四肢发烫，冬天四肢冰冷等不耐寒热的症状，可结合《素问·太阴阳明论》：“脾者，土也，治中央，常以四时长四藏，个十八日寄治”理解，脾主春夏秋冬每一季的最后十八天，即脾对人体适应外界环境起重要调节作用，故脾虚则不耐寒热。类似例子数不胜数，通过脾胃论治都能得到较好解决。

3 结合内经分析胡天成老师治疗抽动症的病因病机及分型论治

3.1 肝热生风证

《素问·至真要大论篇》云“诸风掉眩，皆属于肝”肝属风木，主藏血，主筋爪;故一旦肝经热盛则易煎熬阴液，使筋脉失于濡养，肝热生风。且胡老多年观察发现三分之二的抽动症患儿都有眼周发黑发青，这也和肝开窍于目，在色为青吻合。《素问·阴阳应象大论》曰“风胜则动”，抽动症以肢体动摇不定为主要表现，故辨为风证。

治疗上，抽动较剧者，都应在各证型主方的基础上加用全蝎、蜈蚣以加强熄风止痉之效。《本草求真》：“全蝎，专入肝祛风”;《本草纲目》言蜈蚣治“小儿惊痫抽搐”。这组虫类药对为血肉有情之品，平肝熄风之力极强，胡老最喜用，且剂量较大，服用时间较长。《素问·六元证纪大论》言“有故无殒，亦无殒也”，故在辨证准确的基础上可大胆使用药性峻猛的药物以疗痼疾，不必过分惧怕其现代药理学中的毒副作用。

3.2 脾胃积热证

此型在肢体抽动的基础上兼见吐舌、夜睡磨牙、口疮、口臭、消谷善饥、舌红脉数等症状。方用泻黄散加减，是方清泻与升发并用，以泻脾胃伏火，同时兼顾小儿脏腑娇嫩，形气未充的生理特点，用药无苦寒败胃之弊。脾主四肢，主肌肉，故肢体肌肉抽动的.病症可从脾入手治疗。《素问·太阴阳明论》：“阳道实，阴道虚”，“在脾胃病的治疗上可理解为：实证多从阳明而泻，虚证多从太阴而补”，故脾胃积热型的抽动症选用以石膏、栀子为主药的泻黄散泄胃热而治脾热。

3.3 风热夹湿证

凡头面五官动作多，或由外感加重病情，舌尖红，苔腻，脉浮者，可辨为此证。《素问·太阴阳明论》云“故伤于风者，上先受之”，风性主动，为百病之长，易兼夹它邪致病。风为阳邪，易于化热。故此，该证病因以风热夹湿为主，治以银翘马勃散加减化裁。以喉咙发异声及怪叫为主，似咳非咳，频繁清嗓子者合用四七汤。四七汤以半夏、厚朴、茯苓、苏叶四药为主药，再配以生姜，善治七情气郁所致痰气互结于咽喉的病症，故得名。方中之药多入脾胃经，考其用药目的即通过脾胃之气的调畅，使肝气得疏。《素问·禁刺论》道：“脾胃之使，胃为之市”，可阐发为脾胃对人体五脏之气起转输斡旋作用，故肝失疏泄的病症，可通过治疗脾胃而获效。

内经虽然博大精深，理意深奥，但毕竟也是来自古代医家临床实践的升华概括，所以只要细心研读，多联系临床思考，就会发现她会在我们面对复杂病症，正愁无从下手之时，为我们提供辨证思路，带来些许启发，难题也就迎刃而解。本文中对于内经的理解仅是个人之见，由于本人才疏学浅，此文难免有诸多不足之处，希望在以后的学习中不断改进。作为一个中医学子，学习内经是一辈子都不能间断的。